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关于转发《长沙市离休干部医疗保障试行办法》的通知
中共长沙市委办公厅
长沙市人民政府办公
关于转发《长沙市离休干部医疗保障
试行办法》的通知
 
各区县市党委和人民政府,市直机关各单位:
    市委组织部、市劳动和社会保障局、市经委、市财政局、市人事局、市卫生局、市委老干部局制定的《长沙市离休干部医疗保障试行办法已经市委、市人民政府同意,现转发给你们,请结合实际认真贯彻执行。
 
 
 
中共长沙市委办公厅
长沙市人民政府办公厅
                2002年12月20日
 
 
 
 
长沙市离休干部医疗保障试行办法
 
 
 市委组织部 市劳动和社会保障局 市经委 市财政局 市人事局 市卫生局 市委老干部局
第一条 为切实保障离休干部医疗待遇,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和中共湖南省委办公厅、湖南省人民政府办公厅关于转发<关于建立离休干部医药费保障机制的暂行办法>的通知》 (湘办发[2001]114号)精神,结合我市实际,制定本办法。
    第二条 离休干部不列入城镇职工基本医疗保险范围,原享受的待遇保持不变,医疗费用按规定实报实销。
    第三条 按照“单位尽责,社会统筹,财政支持,加强管理”的原则,建立离休干部医疗保障机制,离休干部医疗费用实行专项统筹管理。
    第四条 本市行政区域内的各类企业、事业单位、社会团体及其他单位(以下简称单位)凡有离休干部的,均应参加离休干部医疗费用专项统筹。国家行政机关及依照、参照国家公务员制度管理的其他机关,其离休干部的医疗费用维持现行管理办法,暂不纳入统筹范围,继续由所在单位管理。
   第五条 离休干部医疗保障工作由各级劳动和社会保障部门主管,所属医疗保险经办机构组织实施。市医疗保险经办机构负责市属以上单位(含地处县域内的市属以上单位)和在市在上有关部门登记注册的单位的离休干部医疗保障工作;区、县(市)医保险经办机构负责区、县(市)属单位(含在区、县(市)有关部门登记注册的单位)的离休干部医疗保障工作。
    各级组织、经委、’财政、人事、卫生、老干等部门配合做好离休干部医疗保障工作。
    第六条 离休干部医疗费用统筹金仍按照原有资金渠道筹集,其筹资标准按照上年度离休干部人均医疗费实际发生额,并考虑增减因素,由各级劳动和社会保障部门会同财政部门一年一定。
    市本级2003年度离休干部医疗费用统筹金暂按每人10000元的标准筹集。
    第七条 单位应缴纳的离休干部医疗费用统筹金,于每年1月31日前一次性向医疗保险经办机构缴纳。
    第八条 破产、撤销、解散企业(单位)的离休干部医疗费用统筹金,从资产变现中优先支付,并按当时当地筹资标准一次性向医疗保险经办机构预缴5年的医疗费用统筹金,5年后由同级财政负担。资产变现困难,一时无法支付离休干部医疗费用统筹金的,可先向劳动和社会保障、财政部门申请缓缴,待资产变现后缴足
    第九条 实施改制后新成立的企业(单位)必须承担原企业(单位)离休干部的医疗保障责任,及时足额向医疗保险经办机构缴纳离休干部的医疗费用统筹金。
    第十条 严重亏损或停产、半停产的特困企业缴纳离休干部医疗费用统筹金确有困难的,由本单位或主管部门向同级劳动和社会保障局、财政局提出申请,经劳动和社会保障局、财政局等有关部门,审核并报同级政府批准后,可以缓缴、少缴或免缴,缓缴期限不得超过3个月,少缴或免缴部分由同级财政解决。
    第十一条 建立离休干部医疗费用统筹金缴纳制约机制。医疗保险经办机构对既未按规定缴纳离休干部医疗费用统筹金,又未经批准减、免、缓缴的单位,经催缴无效的,暂停其离休干部的统筹医疗待遇,所发生的医疗费用和产生的相关问题由所在单位承担。因所在单位的原因造成其离休干部不能享受应有医疗待遇而发生严重后果的,要追究该单位负责人的责任。
    第十二条 单位缴纳的离休干部医疗费用统筹金,按以下渠道列支:
(一)事业单位、社会团体及其他单位从单位自有资金中列支;
(二)企业从职工福利费中列支。
   第十三条  医疗保险经办机构筹集的离休干部医疗费用统筹金,必须设立专项基金帐户,专款专用,单独建账管理,任何单位和个人不得挤占、截留和挪用。
    离休干部医疗费用统筹金出现缺口时,不足部分按人均额由离休干部所在单位补足。
    第十四条 根据“病情需要,就近便利”的原则,离休干部的普通门诊应在本统筹地区内选择1—2所城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医,并保持相对稳定;专科门诊可在本统筹地区内任一所城镇职工基本医疗保险专科定点医疗机构就医;住院治疗可在本统筹地区内城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中选择。在非定点医疗机构就医的,统筹金不予支付。
    提倡和鼓励离休干部首选医疗服务价格和医疗服务条件适宜的基层城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医。
第十五条 易地安置或易地长期居住的离休干部的医疗管理可选用下列其中一种方法:
    (一)委托离休干部所在单位管理。按离休干部医疗费用统筹标准,由医疗保险经办机构将易地安置或易地长期居住的离休干部医疗费用核拔给所在单位,由所在单位掌握使用。超支部分由所在单位解决。
    (二)实行定点医院管理。离休干部在其长期居住地选择二一所城镇职工基本医疗保险定点医疗机构或公立医疗机构就医,其发生的符合规定的医疗费用,先由本人或所在单位垫付,待医疗终结后,凭定点医疗机构的病历资料(可用复印件)、费用明细清单和有效票据,由所在单位到医疗保险经办机构报销。
    第十六条 离休干部在定点医疗机构就医应持由医疗保险经办机构统一核发的《长沙市离休干部医疗手册》定点医疗机构在接诊时应认真查验,非本人持证就医,不得接诊。
    第十七条 离休干部的医疗诊疗项目范围、用药范围和医疗服务设施支付标准,按照《湖南省离休干部医疗诊疗项目目录》、《湖南省离休干部医疗药品目录》和《湖南省离休干部医疗服务设施支付标准》规定执行。
    第十八条 离休干部所患疾病因本级统筹地区定点医疗机构的技术和设备等原因暂无法治疗,确需转往外地医疗机构治疗的,实行转院审批制度,其程序如下:由定点医疗机构主诊医师提出转院诊疗理由,填写《转院诊疗审批表》,科主任签署意见,定点医疗机构医疗保险管理科核实并加盖公章,所在单位报所属医疗保险经办机构审核,经批准后方可转院诊疗。
   未经审批自行转院诊疗的医疗费用全部自理。
    第十九条 离休干部经医疗保险经办机构批准的转院诊疗、在境内探亲访友和因私外出期间急诊就医(必须到当地基本医疗保险定点医疗机构或公立医疗机构)发生的符合规定的医疗费用,先由本人或所在单位垫付,待医疗终结后,由所在单位凭《转院诊疗审批表》或医院开具的争诊证明和其病历资料(可用复印件)、费用明细清单和有效票据到医疗保险经办机构报销。
    第二十条 离休干部医疗费用统筹实行个人帐户与统筹基金相结合的管理办法。医疗费用统筹金的50%建立个人帐户(除年度奖励金外,不得提现,可结转使用,但不继承),50%建立统筹基金。离休干部门诊就医和住院治疗时,符合规定的医疗费用,先从个人帐户中支付;个人帐户支付不足时,由统筹基金支付。
    离休干部个人帐户当年有结余的(不含以前年度累计结余),由医疗保险经办机构在次年1月份将年度结余部分的50%奖励给个人,其余部分结转下年度使用。
    第二十一条 定点医疗机构在为离休干部提供医疗服务时,要热情周到,继续实行挂号、门诊、住院、检查、治疗五优先的办法;要认真执行离休干部医疗管理有关政策,切实规范医疗服务行为,提供的医疗服务项目和费用要逐日登记,建立个人台帐,实行单独管理;要提高服务质量和服务意识,做到精心施治和护理;使用需自付费用的药品和诊疗项目时,要先征得离休干部本人或家属的同意;医疗服务信息应及时向医疗保险经办机构传输或报告。
    第二十二条 医疗保险经办机构要切实做好离休干部医疗费用统筹金的筹集、管理和支付等工作,宣传和解释建立离休干部医疗保障机制的相关政策,热情接待离休干部的来访和咨询;要提高管理水平和服务质量,制定相关配套措施,加强医疗服务审核和监管,努力保障离休干部的医疗待遇。
    第二十三条 各级政府要加强对离休干部医疗保障的监督工作,定期听取有关部门关于离休干部医疗费用统筹金的收支、管理情况汇报,研究离休干部医疗保障工作;组织有关职能部门定期对离休干部医疗费用统筹金收支情况进行审计,对定点医疗机构进行检查,确保离休干部医疗保障机制的建立和完善。   
    第二十四条 无固定收入的离休手部的.配偶、遗孀,参加当地基本医疗保险,由离休干部(含生前)所在单位负责落实。    。
第二十五 本办法试行前发生的离休干部医疗费用,由试行前离休干部所在单位按原资金渠道解决。
第二十六条 本办法自2003年1月1日起试行。
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